分享一下确保高压蒸汽灭菌效果的经验

一、设备相关经验

（一）灭菌器的选择与维护

1. 合理选型

• 根据需要灭菌的物品类型、数量和频率来选择合适的高压蒸汽灭菌器。例如，对于医院的消毒供应中心，需要处理大量的手术器械和敷料，应选择大型的、自动化程度高的灭菌器，其容量要能满足日常工作需求，且灭菌周期相对较短，以提高工作效率。而对于小型实验室，处理少量的玻璃器皿和培养基，小型台式灭菌器就可能足够。

• 考虑灭菌器的功能特点。如有些灭菌器具备快速冷却功能，对于一些不耐长时间高温的物品（如某些塑料材质的实验器具）比较适用；还有些灭菌器可以精确控制蒸汽的压力和温度，这对于需要严格按照特定灭菌参数进行操作的物品（如一些特殊的药品生产设备）非常重要。

2. 定期维护与校准

• 建立严格的设备维护计划。包括定期检查灭菌器的密封性能，因为如果密封不好，会导致蒸汽泄漏，影响灭菌室内的压力和温度，从而使灭菌效果大打折扣。例如，每月检查一次门封条的完整性，及时更换老化或损坏的封条。

• 对温度和压力传感器进行校准。温度和压力是高压蒸汽灭菌的关键参数，不准确的传感器会导致灭菌参数设置错误。建议每半年请专业人员对传感器进行校准，确保显示的温度和压力与灭菌室内的实际情况相符。

二、物品准备经验

（一）包装材料的选择与处理

1. 合适的包装材料

• 选择能够耐受高温、蒸汽穿透性好的包装材料。对于医疗器械，常用的包装材料有医用皱纹纸、无纺布和特卫强等。医用皱纹纸具有良好的透气性和蒸汽穿透性，同时能有效阻挡微生物；无纺布则具有较高的强度和柔韧性，适合包装形状不规则的器械；特卫强是一种防水、透气的材料，对于需要长期保存的无菌物品包装较为合适。

• 避免使用会影响蒸汽穿透的包装材料。例如，普通的塑料薄膜在高压蒸汽灭菌过程中可能会因为受热变形而阻碍蒸汽进入，导致内部物品灭菌不彻底。如果必须使用塑料包装，应选择经过特殊处理、标明适用于高压蒸汽灭菌的产品。

2. 正确的包装方式

• 包装物品时要注意留出足够的空间，以便蒸汽能够充分循环。例如，在包装手术器械时，不要将器械堆叠得过于紧密，应保证器械之间有一定的间隙，让蒸汽能够顺利地接触到每个器械表面。对于有内腔的器械，如内窥镜，应将其盘绕放置，使内腔保持通畅，有利于蒸汽进入。

（二）物品的预处理

1. 清洁的重要性

• 在灭菌前，确保物品彻底清洁是至关重要的。任何残留的有机物（如血液、组织、培养基等）都会在灭菌过程中消耗蒸汽的能量，并且可能为微生物提供保护，导致灭菌失败。例如，手术器械在使用后应立即进行清洗，去除血迹和组织碎片，可以采用机械清洗和手工清洗相结合的方式，使用合适的清洗剂，如酶清洗剂，确保器械表面的清洁。

• 对于一些难以清洗的物品，如带有复杂内部结构的医疗器械，要使用专门的清洗工具和方法。比如，通过超声波清洗来去除内腔中的污垢，提高清洗效果。

三、灭菌过程经验

（一）参数设置

1. 温度和压力

• 根据灭菌物品的性质和包装材料选择合适的温度和压力参数。一般来说，对于大多数医疗和实验室物品，121℃、103.4kPa（1.05kg/cm²）的条件下保持 15 - 30 分钟可以达到良好的灭菌效果。但对于一些耐热性较强的物品，如某些玻璃器皿或金属器械，也可以采用 134℃、206.8kPa（2.11kg/cm²）的参数，缩短灭菌时间，提高工作效率。

• 严格按照灭菌器的操作规程设置温度和压力，避免参数设置错误。在设置参数后，要仔细检查确认，并且在灭菌过程中注意观察设备显示的参数是否稳定，如有异常波动，应及时停止灭菌过程并检查原因。

2. 灭菌时间

• 准确计算灭菌时间，包括升温时间、保持时间和降温时间。升温时间是指从开始加热到达到设定温度所需的时间，保持时间是在设定温度和压力下维持的时间，降温时间是指灭菌结束后冷却到安全温度所需的时间。不同的灭菌器和物品负载情况会影响这些时间，要根据实际情况进行调整。例如，当灭菌器满载时，升温时间可能会延长，此时需要适当延长总的灭菌时间。

（二）蒸汽质量与空气排除

1. 优质蒸汽的重要性

• 确保进入灭菌器的蒸汽质量良好。蒸汽应是饱和蒸汽，不含空气和其他杂质。如果蒸汽中含有空气，会降低蒸汽的温度和灭菌能力，因为空气的存在会形成隔热层，阻止蒸汽与物品充分接触。可以通过安装蒸汽过滤器来去除杂质，并且定期检查蒸汽发生器的运行情况，保证蒸汽的质量。

2. 空气排除方法

• 在灭菌过程开始前，要彻底排除灭菌室内的空气。现代的高压蒸汽灭菌器通常有自动排气功能，但也需要注意观察排气是否完全。一些较老的灭菌器可能需要手动排气，可以按照设备说明书的要求，在加热初期打开排气阀，直到有连续的蒸汽排出后再关闭排气阀，确保灭菌室内充满饱和蒸汽。

四、灭菌后处理经验

（一）干燥处理

1. 干燥的必要性

• 灭菌后的物品如果潮湿，容易滋生微生物，因此干燥处理是必不可少的。潮湿的环境为细菌和霉菌的生长提供了条件，即使物品经过了灭菌处理，残留的水分也可能会导致再次污染。例如，潮湿的手术器械在储存过程中可能会被环境中的微生物污染，影响其无菌性。

2. 合适的干燥方法

• 根据物品的材质和特性选择合适的干燥方法。对于金属和玻璃等耐热材料，可以采用高温干燥的方式，在灭菌器内利用余热或者开启干燥程序进行干燥。对于一些不耐高温的材料，如某些塑料和橡胶制品，可以使用无菌空气吹干或者在低湿度的环境下自然干燥。

（二）效果监测

1. 生物指示剂和化学指示剂的使用

• 每次灭菌过程都应使用生物指示剂和化学指示剂来监测灭菌效果。生物指示剂如嗜热脂肪芽孢杆菌芽孢可以准确反映灭菌是否彻底，将其放置在最难灭菌的位置，如器械包的中心或有内腔器械的内部通道深处。化学指示剂则可以通过颜色变化快速提供初步的灭菌判断，如在包装外贴上化学指示胶带，灭菌后观察胶带颜色是否改变来初步判断灭菌情况。

2. 记录与追溯

• 详细记录每次灭菌的相关信息，包括灭菌日期、时间、物品名称、数量、灭菌器编号、灭菌参数、指示剂结果等。这些记录可以作为灭菌效果的追溯依据，在出现问题时能够及时查找原因，并且有助于对灭菌过程进行持续的质量改进。